Assessment of non-cardiac surgical patients using the ACS-NSQIP calculator to predict the risk of pneumonia, cardiac complications and venous thromboembolism / Evaluación de pacientes quirúrgicos no cardiacos mediante la calculadora ACS-NSIQP en la predicción de riesgo de neumonía, cardiaco, y tromboembolismo venoso

Abstract Objective: to evaluate non-cardiac surgical patients using the ACS-NSQIP to predict the risk of pneumonia, cardiac complications and venous thromboembolism within the first 30 postoperative days in patients undergoing non-cardiac surgery. Methods: this was a single-center, cross-sectional, correlational study in patients treated by the surgery department of the Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño", using the ACS-NSQIP calculator and standardized scales to compare the Lee, ACP and Caprini indices before surgery and during telephone follow up focused on the respec tive postoperative complications 15 and 30 days after surgery. Results: of the 98 total patients who were followed, the mean age was 55 ± 14, and 53 (54.1%) were female. Overall, there were 23 complications in 22.4% of the population; pneumonia was the most frequent with 14 subjects (14.2%), followed by seven (7.2%) with cardiovascular complications and two (2.02%) with venous thromboembolism. The estimated risk for pneumonia was AUC 0.695 (p = 0.017), and for cardiac complications was AUC 0.739 (p = 0.036), showing a significant association with the respective event. Conclusion: the universal ACS-NSQIP risk calculator has acceptable utility for predicting postoperative complications such as pneumonia and cardiovascular events. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1853).

Resumen Objetivo: evaluación de pacientes quirúrgicos no cardiacos mediante la calculadora ACS-NSIQP para en la predicción de riesgo de neumonía, cardiaco, y tromboembolismo venoso dentro de los primeros 30 días del posoperatorio en pacientes con cirugía no cardiaca. Métodos: se realizó un estudio de único centro, transversal y correlacional en pacientes a cargo de los servicios quirúrgicos del Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño", aplicando la calculadora ACS-NSQIP y las escalas estandarizadas a comparar índice de LEE, ACP y Caprini antes de la cirugía, posteriormente seguimiento vía telefó nica enfocado en las respectivas complicaciones posoperatorias a los 15 y 30 días posoperatorios. Resultados: del total de 98 pacientes que tuvieron seguimiento la edad media fue de 55 ± 14, correspondiendo 53 (54.1 %) al sexo femenino. En general hubo 23 complicaciones en 22.4% de la población; con más frecuencia neumonía en 14 sujetos (14.2%), seguido por siete (7.2%) cardiovascular y dos (2.02%) tromboembolismo venoso. La estimación de riesgo para neumonía fue de AUC 0.695 (p = 0.017) y cardiacas de AUC 0.739 (p = 0,036), evidenciando una asociación significativa para el evento correspondiente. Conclusión: la calculadora de riesgo universal ACS-NSQIP tiene utilidad aceptable, para predecir complicaciones posoperatorias como neumonía y eventos cardiovasculares. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1853).

Medición del estrés prequirúrgico en niños y preadolescentes que ingresan para cirugías de urgencia en el Hospital de Niños Sor María Ludovica de La Plata: estudio descriptivo / Measurement of pre-surgical stress in children and pre-adolescents admitted for emergency surgery in the Hospital de Niños Sor María Ludovica de La Plata: descriptive study

Introducción: como profesionales de la salud hemos observado distintas conductas en los pacientes pediátricos, sin psicoprofilaxis, que ingresan para ser intervenidos quirúrgicamente de urgencia; pacientes que, según su edad, su entorno social, familiar y cultural, podrán manifestar dichas conductas interpretadas como estrés, de distintas maneras. Objetivo: se midió el estrés prequirúrgico de los niños que fueron intervenidos quirúrgicamente de urgencia, los sábados y domingos por Guardia, en el Hospital de Niños Sor María Ludovica en la ciudad de La Plata. Materiales y métodos: hemos realizado un estudio piloto de diseño observacional, descriptivo, de corte transversal, aplicando para la recolección de datos la escala de YALE modificada (EAPY-m). Resultados: reclutamos 16 pacientes, de los cuales 10 fueron varones (62,50%), que ingresaron para ser tratados quirúrgicamente por las especialidades de traumatología y cirugía general en partes iguales. La mediana en edad fue de 7 años y la mediana en escolarización obligatoria de 6 años. Dentro de la muestra obtenida, un 56,25% concurrían a la escuela primaria y el 25% se encontraban en la etapa preescolar. La mitad de los niños tomaron como referente a su madre como la persona que lo calma y que les gustaría que estuviese presente en el momento previo a la cirugía. La conjunción de los resultados obtenidos ha superado los valores referenciales mínimos para la medición del estrés prequirúrgico: un 80% de los niños sufría de estrés prequirúrgico. Conclusiones: el estrés prequirúrgico es un hecho presente en los pacientes pediátricos que han sido incluidos en la realización del estudio, quedando en evidencia que la cirugía es un factor estresante para los niños. (AU)

Introduction: As health professionals, we have observed different behaviors in pediatric patients, without psychoprophylaxis, who are admitted for emergency surgery; patients who, according to their age, their social, family and cultural environment may manifest such behaviors interpreted as stress, in different ways. Objective: Therefore, the general objective of our research was to measure the presurgical stress of children who would undergo emergency surgery, on Saturdays and Sundays by guard, at the Sor María Ludovica children's hospital in the city of La Plata. Materials and methods: We have conducted a pilot study of observational, descriptive, cross-sectional design; applying the modified YALE scale (EArPY-m) for data collection. Results: We recruited 16 patients of which 10 were male (62.50%), who were admitted to be treated surgically by the specialties of traumatology and general surgery in equal parts. The median in age was 7 years and the median in compulsory schooling was 6 years. Within the sample obtained 56.25% attended primary school and 25% were in the preschool stage. 50% of the participants indicated that the mother was the one who calms them when they are nervous; while 43.75% was the mother who would like to be present at the time before surgery. The combination of the results obtained has exceeded the minimum reference values for the measurement of presurgical stress, 80% of children suffered from presurgical stress. Conclusions: We conclude that presurgical stress is a fact present in pediatric patients who have been included in the study, making it clear that surgery is a stressful factor for children. (AU)

Check list da visita pré-operatória de enfermagem avaliação da qualidade dos dados / Check list de visitas de enfermería preoperatorias: evaluación de calidad de datos / Preoperative Nursing Visit Check list: Data Quality Assessment

Objetivo: avaliar a qualidade dos dados do check list da visita pré-operatória de enfermagem em um hospital universitário do nordeste brasileiro. Método: estudo transversal no período de julho a dezembro de 2017. Utilizou-se os parâmetros incompletude do preenchimento e confiabilidade dos dados. Adotou-se para o cálculo da incompletude, o sistema de escores proposto por Romero e Cunha. A confiabilidade foi medida pelo indicador Kappa. Resultados: analisadas 203 fichas de visitas pré-operatórias; 68,2% das variáveis (15 das 22 variáveis analisadas) tiveram percentual de não preenchimento que variou entre >5% a 9,9%, classificadas como muito baixa/baixa incompletude. Considerando os valores Kappa, 81,8% das variáveis estudadas tiveram confiabilidade dos dados considerada quase perfeita. Conclusão: a qualidade dos dados do check list da visita pré-operatória é satisfatória, uma vez que a incompletude da maioria das variáveis analisadas é muito baixa/baixa e a análise de concordância apontou que as informações são robustas e fidedignas.

Aim: to evaluate the quality of the preoperative nursing visit check list data in a university hospital in northeastern Brazil. Method: cross-sectional study from July to December 2017. The parameters non-fulfillment and reliability of data were used. For the calculation of incompleteness, the scoring system proposed by Romero and Cunha was adopted. Reliability was measured by the Kappa indicator. Results: 203 preoperative visit sheets were analyzed; 68.2% of the variables (15 of 22 variables analyzed) had a percentage of non-fulfillment ranging from >5% to 9.9%, classified as very low/low non-fulfillment. Considering the Kappa values, 81.8% of the studied variables had data reliability considered almost perfect. Conclusion: The quality of the preoperative visit check list data is satisfactory, since the non-fulfillment of most of the analyzed variables is very low/low and the agreement analysis indicated that the information is robust and reliable.

Objetivo: Evaluar la calidad de los datos del check list de la visita de enfermería preoperatoria en un hospital universitario del noreste brasileño. Método: estudio transversal de julio a diciembre de 2017. Utilizaron los parámetros de incompletitud y fiabilidad. Para cálculo de incompletitud, se adoptó el sistema de puntuación propuesto por Romero y Cunha. La fiabilidad se midió por indicador Kappa. Resultados: analizaron 203 hojas de visitas preoperatorias; 68,2% de las variables (15 de 22 variables analizadas) tenían un porcentaje de incumplimiento que oscilaba entre >5% y 9,9%, clasificado como muy baja/baja incompletitud. Teniendo en cuenta los valores de Kappa, 81,8% de las variables estudiadas tenían la fiabilidad de los datos casi perfecta. Conclusión: La calidad de los datos es satisfactoria, ya que la incompletitud de la mayoría de las variables analizadas es muy baja/baja y el análisis de acuerdo indicó que la información es sólida y confiable.

Intervenções de enfermagem para o paciente pediátrico em pré-operatório / Nursing interventions for pediatric preoperative patients / Intervenciones de enfermería para el paciente pediátrico en preoperatorio

Objetivo: identificar, nas produções científicas, as intervenções de enfermagem para os pacientes pediátricos em pré-operatório. Métodos: revisão integrativa da literatura. Utilizaram-se as bases de dados: Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura de Saúde Aliada (CINAHL), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), Literatura Latino Americana e do Caribe (LILACS) e Banco de dados Excerpta Medica (EMBASE). A busca ocorreu em outubro de 2018, foram definidos critérios de inclusão e exclusão, combinando-se os descritores: preoperative care, nursing, children, utilizando os operadores booleanos entre eles. Resultados: doze artigos foram considerados relevantes, dos quais emergiram três categorias: brincadeiras terapêuticas, ações educativas em saúde e programas direcionados e personalizados. Conclusão: as intervenções de enfermagem presentes nos estudos analisados podem ser utilizadas em crianças com variados diagnósticos cirúrgicos. Elas propiciaram ao paciente uma maior compreensão do processo cirúrgico, a redução da ansiedade e o aumento da cooperação com a equipe de saúde.(AU)

Objective: identify, in scientific productions, nursing interventions for pré-operative pediatric patients. Method: integrative review of the literature. The databases were: Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE), Latin American Literature and the Caribbean (LILACS) and Excerpta Medica Database (EMBASE). The search occurred in October 2018, inclusion and exclusion criteria were defined, combining the descriptors: preoperative care, nursing and children, using boolean operators among them. Results: twelve articles were considered relevant, from which three categories emerged: Therapeutic games, educational health actions and targeted and personalized programs. Conclusion: the nursing interventions present in the analyzed studies can be used in children with various surgical diagnoses. They provided the patient with a better understanding of the surgical process, reduction of anxiety and increased cooperation with the health team.(AU)

Objetivo: identificar en las producciones científicas, las intervenciones de enfermería para los pacientes pediátricos en preoperatorio. Método: revisión integrativa de la literatura. Fueron utilizados las bases de dados: Índice Cumulativo de Enfermeria y Literatura de Salud Aliada (CINAHL), Sistema Online de Búsqueda Y Análisis de Literatura Médica (MEDLINE), Literatura Latinoamericana y del Caribe (LILACS) y Banco de dados Excerpta Medica (EMBASE). La búsqueda ocurrió en octubre de 2018, se definieron critérios de inclusión y exclusión, combinando los descriptores: preoperative care, nursing e children, utilizando los operadores booleanos entre ellos. Resultados: doce artículos fueron considerados relevantes, de los cuales surgieron tres categorías: bromas terapéuticas, acciones educativas en salud y programas dirigidos y personalizados. Conclusión: las intervenciones de enfermería presentes em los estudios analizados pueden ser utilizadas en niños con variados diagnósticos quirúrgicos. Ellas propiciaron al paciente una mayor comprensión del proceso quirúrgico, la reducción de la ansiedad y el aumento de la cooperación com el equipo de salud.(AU)

Conflitos e dilemas éticos: vivências de enfermeiras no centro cirúrgico / Experiences of conflicts and ethical dilemmas in nurse?s practice in surgical center / Conflictos y dilemas éticos vivenciados durante la práctica de la enfermera en el centro quirúrgico

Objetivo: compreender o significado de conflitos e dilemas éticos vivenciados pelas enfermeiras em sua práticaprofissional no centro cirúrgico. Método: pesquisa fenomenológica baseada nos fundamentos de Edmund Husserl.Análise apresenta duas seções: a primeira, fundamentada em Martins e Bicudo, usa entrevista fenomenológica;a segunda, no método de análise de problemas morais proposto por Diego Gracia. Participaram enfermeiras deorganização pública em Salvador (BA). Resultados: as enfermeiras compreendem o significado de dilemas éticoscomo decisão diante de uma situação vivenciada e os conflitos frente às divergências de opiniões. Vivenciamconflitos e dilemas, diante da falta de vagas para a demanda de pacientes, não planejamento do cuidado ao pacienteno pré-operatório e tomam decisões frente aos conflitos e dilemas. Conclusão: embora com dificuldade parareconhecer os conflitos e dilemas éticos, tomam decisões e, ao fazê-lo, procuram manter o equilíbrio emocional daequipe e a harmonia no ambiente de trabalho.

Objective: this study aimed to comprehend meanings of conflicts and ethical dilemmas experienced by nurses intheir professional practice in a surgical center. Method: a phenomenological research based on Edmund Husserl?sfundaments. The analysis has two sections: first based on Martins and Bicudo using phenomenological interviewand the second on method of analysis of moral problems proposed by Diego Gracia. Nurses of public institution inSalvador (BA) participated. Results: the nurses understand the meaning of ethical dilemma as decisions in the faceof situations experience and the conflict due to divergence of opinions. They experience conflicts and dilemma dueto the lack of in vacancies for the demand of patients, lack of planning for the care of patient in post-operation anddecision-making in the face of conflicts and dilemma. Conclusion: despite the difficult to recognize the conflicts andethical dilemmas, they take decisions and, by doing so, they try to keep the emotional balance of the group and theharmony in the workplace environment.

Objetivo: comprender el significado de conflictos y dilemas éticos vivenciados por las enfermeras en su prácticaprofesional en el centro quirúrgico. Método: Investigación de enfoque fenomenológico basado en los fundamentos de Edmund Husserl. El análisis presenta dos secciones: la primera basado en los funda la entrevista fenomenológicade Martins y Bicudo, y la segunda, usando el método de análisis de problemas morales, propuesto por Diego Gracia.Participaron enfermeras de una institución pública, de Salvador (BA). Resultados: las enfermeras comprendenel significado de dilemas éticos como decisión delante de una situación vivenciada y los conflictos frente a lasdivergencias de opiniones. Vivencian conflictos y dilemas, delante de la falta de vacancias para la demanda depacientes, no planeamiento del cuidado al paciente en el preoperatorio y toman decisiones frente a los conflictos ydilemas. Conclusión: a pesar de la dificultad para reconocer los conflictos y dilemas éticos, toman decisiones y, alhacerlo, buscan mantener el equilibrio emocional del equipo y la harmonía del ambiente laboral.

Evaluation of the use of biomodels in sequelae of maxillofacial trauma / Evaluación de la utilización de biomodelo de secuelas de traumatismo maxilofacial

The use of rapid prototyping technology in Oral and Maxillofacial Surgery has been increasing in the last decade, allowing the management of biomodels from medical image processing as computed tomography in order to obtain a three dimensional model with the same geometric characteristics as the virtual one. The aim of this study is to present the use of biomodels for treatment of maxillofacial trauma sequelae with evaluation of clinical records in a period that varies from January 2000 to December 2010. For diagnosis and surgical planning of maxillofacial sequelae in this period, some 15 prototypes were used, allowing us to determine the treatment planning with more accuracy and to save operating room time.

El uso de tecnología de prototipado rápido en Cirugía Oral y Maxilofacial se ha incrementado en la última década, lo que permite la gestión de los biomodelos de procesamiento de imágenes médicas, como tomografía computarizada para obtener un modelo tridimensional con las mismas características geométricas del virtual. El objetivo de este estudio es presentar el uso de biomodelos para el tratamiento de las secuelas de un traumatismo maxilofacial con la evaluación de las historias clínicas en un período que varía entre enero de 2000 a diciembre de 2010. Para el diagnóstico y la planificación de la cirugía maxilofacial de las secuelas en este período, 15 prototipos fueron utilizados, lo que permite determinar la planificación del tratamiento con más precisión y para ahorrar tiempo de quirófano.

Anestesia e artrite reumatoide / Anesthesia and rheumatoid arthritis / Anestesia y artritis reumatoide

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica e de etiologia desconhecida. Os pacientes com AR são reconhecidos como pessoas com redução na expectativa de vida, em comparação com a população em geral. As doenças reumáticas são numerosas e ocorrem com alta variabilidade; algumas são desenvolvidas rapidamente; outras, cronicamente, provocando incapacidades durante toda a vida. Os riscos anestésicos, em desordens osteoarticulares, envolvem, além das deformidades mecânicas causadas pela doença, os sistemas cardiovascular, respiratório, renal e digestivo. CONTEÚDO: A proposta da presente revisão foi levantar a importância das fases da doença em processo, que podem influenciar no controle da anestesia antes, durante e após a cirurgia, destacando a experiência dos autores em uma avaliação retrospectiva dos casos de pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil (ARJ) submetidos a próteses ortopédicas, com ênfase para as técnicas de intubação. CONCLUSÕES: Pacientes com artrite reumatoide podem apresentar um bom número de problemas complexos para o anestesiologista. Isso requer uma cuidadosa avaliação pré-operatória; a anestesia requer experiência com a técnica e o cuidado pós-operatório deve ser criteriosamente escolhido para atender à necessidade específica do paciente. O procedimento demanda efetiva comunicação entre cirurgião, reumatologista e anestesiologista, para que cada membro do grupo multidisciplinar contribua com sua experiência, visando a um melhor benefício ao paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology. It is known that RA patients have a reduced life expectancy when compared with the general population. Rheumatic diseases are numerous and occur with high variability; some of them develop very rapidly while others occur chronically provoking disability throughout life. Anesthetic risks in osteoarticular disorders involve not only the mechanical deformations caused by the disease, but also the cardiovascular, respiratory, renal, and digestive systems. CONTENTS: The purpose of this review was to stress the importance of stages in disease process that may affect anesthesia control before, during, and after surgery, highlighting the authors' experience in a retrospective review of patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) undergoing placement of orthopedic prosthesis with emphasis on intubation techniques. CONCLUSIONS: Rheumatoid arthritis patients can present a number of complex problems for the anesthesiologist. This requires careful preoperative evaluation; anesthesia requires experience with the technique; and postoperative care should be judiciously chosen to meet the specific needs of the patient. The procedure requires effective communication among surgeon, rheumatologist and anesthesiologist so each member of the multidisciplinary team can contribute with his/her expertise in order to better benefit the patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad inflamatoria crónica y de etiología desconocida. Los pacientes con AR son reconocidos como personas que tienen una reducción en la expectativa de vida, en comparación con la población en general. Las enfermedades reumáticas son numerosas y ocurren con una alta variabilidad; algunas son desarrolladas rápidamente; otras, crónicamente, provocando incapacidades durante toda la vida. Los riesgos anestésicos, en los desórdenes osteoarticulares, involucran además de las deformidades mecánicas causadas por la enfermedad, los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal y digestivo. CONTENIDO: La propuesta de la presente revisión fue destacar la importancia de las fases de la enfermedad en proceso, que pueden influir en el control de la anestesia antes, durante y después de la cirugía, destacando la experiencia de los autores en una evaluación retrospectiva de los casos de pacientes portadores de artritis reumatoide juvenil (ARJ), sometidos a prótesis ortopédicas, con énfasis en las técnicas de intubación. CONCLUSIONES: Los pacientes con artritis reumatoide pueden presentar un buen número de problemas complejos para el anestesiólogo. Eso requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria; la anestesia necesita tener ya una experiencia con la técnica y el cuidado postoperatorio debe ser juiciosamente elegido para atender a la necesidad específica del paciente. El procedimiento exige una efectiva comunicación entre el cirujano, el reumatólogo y el anestesiólogo, para que cada miembro del grupo multidisciplinario contribuya con su experiencia, y así lograr un mejor beneficio para el paciente.

Elaboração de um instrumento para o preparo pré-operatório em cirurgias cardíacas / Elaboración de un instrumento para la preparación preoperatorio en cirugías cardíacas / Elaboration of an instrument for preoperative preparation in cardiac surgeries

Este estudo teve como objetivos identificar as medidas recomendadas para o pré-operatório de revascularização do miocárdio, segundo a literatura, e elaborar um instrumento para avaliação e preparo do cliente no pré-operatório da referida cirurgia. Foi realizado um estudo de revisão de literatura utilizando livros-texto e publicações indexadas nas bases de dados MEDLINE, LILACS e SCIELO. As informações foram agrupadas em seis categorias: dados gerais sobre pré-operatório, pré-operatório em cirurgia cardíaca, ações de enfermagem no pré-operatório, exames gerais, medicações utilizadas e preparo do cliente. A partir das categorias agrupadas foi construído um instrumento para preparo do cliente em cirurgia de revascularização do miocárdio e confeccionado um manual para o preenchimento do instrumento citado.

This study had as its objective to identify the measures recommended for the preoperative in surgeries of revascularization of the myocardium, according to the literature, and to create an instrument for evaluation and preparation of the customer in the related surgery’s preoperative period. A study of literature survey was carried through using textbooks and publications indexed in the databases of MEDLINE, LILACS and SCIELO. The information was grouped in six categories: general data on preoperative, preoperative in cardiac surgery, general nursing actions in preoperative, examinations, used medications and preparation of the customer. From the grouped categories an instrument for the preparation of the customer in surgeries of revascularization of the myocardium and created a manual for using the instrument.

Este estudio tuvo como su objetivo identificar las medidas recomendadas para el preoperatorio en cirugías de revascularización del miocardio, según la literatura, y para crear un instrumento de evaluación y preparación del paciente en el período preoperatorio de ese tipo de cirugía. Una encuesta acerca de la literatura fue llevada cabo con libros-texto y las publicaciones puestas en los índices de las bases de datos MEDLINE, LILAS y SCIELO. Las informaciones fueran agrupadas en seis categorías: datos generales sobre el preoperatorio, el preoperatorio en cirugía cardiaca, acciones generales de enfermería en el preoperatorio, exámenes, medicaciones usadas y la preparación del paciente. Desde las categorías agrupadas se ha creado un instrumento para la preparación del paciente en cirugías de revascularización del miocardio y se ha creado un manual para usar el instrumento.